Nên cắt trĩ bằng phương pháp nào tốt nhất hiện nay?

Phương pháp Longo đang được sử dụng khá phổ biến hiện nay để điều trị bệnh trĩ. Điều này khiến nhiều người lầm tưởng đây và cách ưu việt nhất. Tuy nhiên, thực tế có rất nhiều cách phẫu thuật chữa trĩ. Để xác định nên cắt trĩ bằng phương pháp nào tốt nhất cần được phân tích kỹ trên nhiều góc độ. 

Phẫu thuật cắt trĩ thường được chỉ định trong các trường hợp bị trĩ nội độ 3 trở lên, trĩ ngoại, trĩ hỗn hợp và trĩ vòng. Đặc biệt là những trường hợp bệnh chuyển sang biến chứng. Biểu hiện thường gặp là tắc mạch; sa nghẹt một phần hoặc toàn bộ hậu môn; nhiễm khuẩn hoặc hoại tử búi trĩ; nhiễm trùng máu, thiếu máu cấp…

Những biến chứng sau cắt trĩ – Cần biết trước khi quyết định

Tuy phẫu thuật cắt trĩ giúp loại bỏ búi trĩ một cách nhanh chóng, vậy nhưng người bệnh lại cần một khoảng thời gian dài tầm 1 tháng thì mới có thể bình phục hoàn toàn. Quá trình đó cũng không dễ dàng vì người bệnh sẽ phải đối mặt với rất nhiều vấn đề khó chịu và bất tiện.

Thứ nhất, cắt trĩ là phương pháp gây ra rất nhiều đau đớn cho người bệnh. Thứ 2, trong khoảng thời gian hậu phẫu, bệnh nhân cũng sẽ phải chịu đựng nhiều biến chứng như: xuất huyết hậu môn, hẹp hậu môn, rối loạn chức năng hậu môn,…

Vì vậy, đây chỉ nên là giải pháp cuối cùng khi những cách khác không có hiệu quả, hoặc trong trường hợp bệnh đã quá nặng, chảy máu nhiều và nhiễm trùng. Còn không thì người bệnh vẫn có thể sử dụng thuốc điều trị. Nên dùng thuốc Đông y sẽ mang lại hiệu quả hơn là thuốc Tây y.

Một số lưu ý để hạn chế biến chứng sau cắt trĩ

Thực tế, bạn không phải băn khoăn việc lựa chọn cắt trĩ bằng phương pháp nào tốt nhất. Bởi các bác sĩ sẽ giúp bạn điều này. Thay vào đó, bạn nên lưu ý những cách để hạn chế biến chứng sau phẫu thuật. Cụ thể là:

• Hạn chế đi lại quá nhiều hoặc vận động mạnh.
• Giữ cho hậu môn sạch sẽ và không bị hầm bí.
• Có thể xông hơi để kháng khuẩn hậu môn nhưng nhớ tham khảo ý kiến của bác sĩ trước khi làm.
• Xây dựng chế độ ăn uống hợp lý. Chú ý chọn những thực phẩm dễ tiêu hóa. Bổ sung nhiều chất xơ để tránh táo bón.
• Dùng thuốc đúng liều lượng và tái khám đúng hẹn.
• Cuối cùng, liên hệ ngay với bác sĩ khi có biểu hiện bất thường sau phẫu thuật: tình trạng đau rát không thuyên giảm, xuất huyết quá nhiều, đại tiện mất tự chủ…

Phương pháp Longo bảo tồn búi trĩ

Đối tượng và nguyên lý thực hiện cắt trĩ theo phương pháp Longo

Đa số các cơ sở y tế hiện nay đang áp dụng phương pháp Longo trong phẫu thuật chữa bệnh trĩ. Cắt trĩ bằng cách này đặc biệt thích hợp cho người bị trĩ vòng. Bên cạnh đó, nó còn được áp dụng cho người bị trĩ nội độ 2 trở lên.

Phương pháp Longo được tiến hành dựa trên nguyên tắc bảo tồn búi trĩ. Đây cũng đồng thời là xu hướng điều trị bệnh hiện nay. Bởi búi trĩ có bản chất là các đám rối tĩnh mạch. Chúng làm nhiệm vụ kiểm soát phân thải ra ngoài. Nếu cắt bỏ hoàn toàn sẽ không tốt cho hoạt động tiêu hóa bình thường của cơ thể.

Kiểu phẫu thuật này được tiến hành bằng cách cắt vòng niêm mạc. Vị trí cắt ở cuối trực tràng và trên đường lược. Sau đó khâu cố định búi trĩ và lớp niêm mạc về lại vị trí ban đầu. Song song đó, các bác sĩ sẽ ngăn nguồn máu nuôi búi trĩ. Không nhận được lượng máu cần thiết, búi trĩ sẽ từ từ teo nhỏ lại.

Ưu và nhược điểm phương pháp Longo

Ưu điểm

• Vị trí cắt không có dây thần kinh cảm giác nên ít gây đau đớn.

• 85% bệnh nhân có thể đi lại bình thường trong ngày đầu tiên.
• Ít xảy ra biến chứng nên chỉ cần theo dõi 1 ngày là có thể xuất viện.
• Tỷ lệ tái phát sau mổ thấp vì trong quá trình phẫu thuật, cấu trúc ống hậu môn được chỉnh sửa trở về trạng thái bình thường.

Nhược điểm

• Chi phí cao. Có thể lên đến 10 triệu đồng/1 trường hợp vì bộ dụng cụ cắt và khâu chỉ sử dụng 1 lần.

PPH cắt tận gốc mạch các búi trĩ

Nguyên lý và đối tượng cắt trĩ bằng PPH

PPH là phương pháp cắt trĩ dựa trên nền tảng của Longo. Các bác sĩ sẽ sử dụng máy khâu nối tự động HYG-34 để cắt tận gốc mạch các búi trĩ ở phía trên đường lược. Sau đó, máy này sẽ khâu tạo hình hậu môn ở phía ngoài.

Đối tượng thường được chỉ định dùng PPH là trĩ nội cấp độ 3 trở lên, trĩ vòng, trĩ hỗn hợp. Bên cạnh đó, những trường hợp búi trĩ sưng to có nguy cơ hoại tử hoặc nghẹt hậu môn cũng được áp dụng phương pháp này. Tuy nhiên PPH không áp dụng cho trường hợp trĩ ngoại.

Ưu và nhược điểm của phương pháp cắt trĩ PPH

Ưu điểm:

• Ít gây đau đớn, thời gian phục hồi nhanh và vì ít làm tổn thương đến cơ vòng hậu môn.
• Đạt yêu cầu thẩm mỹ cao.

Nhược điểm

• Tương tự phương pháp Longo, cắt trĩ PPH có chi phí thực hiện khá cao.
• Bệnh nhân phải được gây mê và cầm máu sau phẫu thuật.
• Có thể gây biến chứng táo bón hoặc bí tiểu dù tỷ lệ này không cao.

Cắt trĩ bằng sóng cao tần HCPT là phương pháp hiện đại nhất

Nguyên lý cắt trĩ HCPT và đối tượng áp dụng

HCPT là phương pháp cắt trĩ dựa vào sóng cao tần. Mục đích là kích thích quá trình trao đổi ion của tế bào. Tiếp đó là thắt nút mạch máu bằng cách làm đông máu cục bộ. Sau cùng là dùng dao điện để cắt.

HCPT thường được áp dụng cho trường hợp trĩ ngoại và khi búi trĩ còn nhỏ. Đặc biệt, nó được ứng dụng nhiều trong các trường hợp bị rò hoặc nứt hậu môn. Phương pháp này không áp dụng cho trường hợp búi trĩ to và chảy nhiều máu.

Ưu và nhược điểm của phương pháp HCPT

Ưu điểm

• Sóng cao tần dùng trong phẫu thuật cắt trĩ nóng khoảng 80 độ C nên không gây tổn thương các mô lân cận. Bệnh nhân sẽ ít bị đau đớn và không mất nhiều máu.
• Độ an toàn cao.
• Thời gian phục hồi nhanh.
• Ít tái phát và ít xảy ra biến chứng sau phẫu thuật. Đồng thời giảm được tình trạng viêm nhiễm hậu môn.

Nhược điểm

• Chi phí thực hiện rất cao
• Đòi hỏi thiết bị hiện đại và trình độ chuyên môn cao.

Cắt trĩ bằng tia laser loại bỏ hoàn toàn búi trĩ

Đối tượng cắt trĩ bằng laser và nguyên lý thực hiện

Cắt trĩ bằng laser thường được áp dụng với trường hợp trĩ nội độ 2 và 3. Đối với trĩ nội độ 4 cần xem xét thật kỹ các rủi ro trước khi thực hiện. Bên cạnh đó, một vài trường hợp trĩ ngoại độ nhẹ cũng được chỉ định phương pháp này.

Cắt trĩ bằng tia laser được tiến hành theo 3 cách: dùng CO2, can thiệp trực tiếp hoặc gián tiếp. Trước khi thực hiện, bệnh nhân sẽ được tiêm thuốc tê vào tĩnh mạch. Đối với các búi trĩ có kích thước lớn, bác sĩ sẽ dùng tia laser với cường độ lớn để cắt. Còn búi trĩ có kích thước nhỏ thì dùng chế độ bốc hơi để xử lý. Kết thúc phẫu thuật, ở những vị trí cắt sẽ để lại vết sẹo.

Ưu và nhược điểm cắt trĩ bằng laser

Ưu điểm

• Nguy cơ tái phát thấp.
• Thời gian phẫu thuật nhanh và ít biến chứng.

Nhược điểm

• Tổn thương đến các mô xung quanh nên gây nhiều đau đớn và có thể chảy nhiều máu.
• Chi phí thực hiện tương đối cao.

THD – Cắt trĩ dưới sự trợ giúp của máy siêu âm

Nguyên lý cắt trĩ theo phương pháp THD và đối tượng áp dụng

Đây là một trong những cách bảo tồn búi trĩ. Máu siêu âm Doppler sẽ giúp bác sĩ xác định chính xác các động mạch nuôi búi trĩ để tiến hành khâu thắt lại. Nhờ đó, lượng máu lưu thông đến búi trĩ sẽ giảm và chúng sẽ từ từ co lại. Cùng với đó là sự phục hồi các tổ chức liên kết vùng đệm của ống hậu môn. 

Cắt trĩ bằng THD áp dụng cho trường hợp bệnh trĩ đi kèm tình trạng sa niêm mạc trực tràng. Ngoài ra, cách này còn áp dụng cho trường hợp trĩ vòng, trĩ nội độ 3 và 4. Tuy nhiên, với trường hợp trĩ nội tắc mạch thì áp dụng THD không hiệu quả.

Ưu và nhược điểm cắt trĩ bằng phương pháp THD

Ưu điểm

• Tổ chức ở hậu môn được bảo tồn nên thời gian phục hồi nhanh và tỷ lệ tái phát thấp.
• Ít gây đau đớn và ít chảy máu.
• Độ an toàn cao.

Nhược điểm

• Dễ bỏ sót các mạch trĩ bị suy yếu chức năng.
• Dễ gây viêm nhiễm trong và sau khi phẫu thuật.

Những cách cắt trĩ ít được áp dụng

Cắt trĩ bằng phương pháp Milligan Morgan

Đây là cách kinh điển trong phẫu thuật cắt trĩ. Phương pháp này được thực hiện bằng cách can thiệp riêng lẻ từng búi trĩ. Đối tượng áp dụng thường là trĩ hỗn hợp, trĩ nội độ 3, 4 và không tắt mạch. Tuy nhiên, nó không áp dụng cho trường hợp trĩ vòng.

Cắt trĩ bằng phương pháp Milligan Morgan ít gây tai biến, kỹ thuật khá đơn giản và chi phí thấp. Tuy nhiên, người bệnh sẽ chịu nhiều đau đớn và chảy nhiều máu. Bên cạnh đó, vết thương cần rất nhiều thời gian để hồi phục. Ngoài ra, cách này còn dễ gây tình trạng són phân.

Khoanh niêm mạc cắt trĩ

Các bác sĩ sẽ cắt lớp niêm mạc và dưới niêm mạc trong ống hậu môn. Sau đó kéo lớp niêm mạc ở trên xuống và khâu liền với vùng da ở hậu môn. Đây là một trong những phương pháp cắt trĩ đầu tiên. Nó trở thành nỗi ám ảnh của nhiều người bởi gây đau đớn, chảy máu nhiều và tỷ lệ tái phát cao. Đồng thời, cách này cũng dễ xảy ra biến chứng. Do đó, hiện nay nó này gần như không còn được áp dụng nữa.

Cắt trĩ bằng phương pháp nào tốt nhất hiện nay?

Mỗi cách cắt trĩ đều có ưu và nhược điểm khác nhau. Không có phương pháp cắt trĩ nào tốt nhất mà chỉ có phương pháp phù hợp nhất. Để chọn ra phương pháp phù hợp nhất, các bác sĩ sẽ xem xét dựa trên nhiều yếu tố. Tiêu biểu là:

• Tình trạng bệnh

Ví dụ cắt trĩ bằng HCPT được đánh giá cao về hiệu quả. Tuy nhiên, nó lại không áp dụng cho trường hợp bệnh nặng. Thay vào đó, người bệnh phải cắt trĩ bằng laser hoặc THD. Hoặc một ví dụ khác về trường hợp bệnh trĩ vòng, bệnh nhân chỉ có thể dùng phương pháp Longo hoặc THD, không nên cắt trĩ bằng Milligan Morgan.

• Góc độ kinh tế

Trường hợp bị trĩ nhẹ, người bệnh có thể sử dụng phương pháp Longo hoặc HCPT. Tuy nhiên nếu điều kiện kinh tế không cho phép, họ có thể lựa chọn cắt trĩ bằng laser với chi thấp hơn. Thay vào đó, họ sẽ cần thời gian tĩnh dưỡng và chăm sóc cẩn thận hơn sau phẫu thuật.

• Thể trạng người bệnh

Trong một số trường hợp, thể trạng người bệnh là yếu tố tiên quyết trong việc lựa chọn phương pháp cắt trĩ. Nhất là những người có tiền sử dị ứng với thuốc gây mê hoặc gây tê. 

• Tay nghề bác sĩ

Các cách cắt trĩ sử dụng kỹ thuật từ đơn giản đến phức tạp. Không phải cơ sở y tế nào cũng có thể thực hiện tất cả các phương pháp cắt trĩ như đã trình bày ở trên. Trong những trường hợp này, bệnh nhân nên chọn kỹ thuật mà cơ sở y tế đó thực hiện tốt nhất.

Theo các chuyên gia, bệnh nhân không nên cắt trĩ nếu chưa phải giải pháp cuối cùng. Chỉ khi bệnh đã xuất hiện những biến chứng như áp xe, nhiễm trùng,… người bệnh mới cần phải sử dụng phương pháp phẫu thuật.